Анкета для повторной онлайн консультации

ФИО

Возраст

Электронная почта

Номер Whatsapp для связи

Примерная дата первичного обращения

Жалобы

Опишите подробно проблему. Как давно беспокоит?

Какое лечение было назначено на первичной консультации?

Опишите подробно как вы его применяли

Какой эффект от проведенного лечения вы отметили?

Как положительный, так и отрицательный

Прикрепите фото проблемных зон на данный момент, можно одно видео. Результаты анализов, назначенные мной

Не более 10 файлов. Можно включать макросъемку

Дополнительная информация

Укажите информацию, которую считаете важной, но она не отражена в вопросах

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности